项目（成果）名称

心脏康复治疗后对急性心肌梗死患者心脏自主神经功能的影响

项目编号

Y20220477

负责人

孙黄辉

验收方式

网络验收

验收结果

通过

主持验收

单位

温州市科学技术局农社处

验收时间

2024-09-02

完成单位

温州市中心医院

项目组成

员

黄旭梅,韩濛濛,冯旭

验

收

意

见

2024年09月02日，温州市科技局对温州市中心医院承担的温州市科技计划项目“心脏康复治疗后对急性心肌梗死患者心脏自主神经功能的影响”（项目编号：Y20220477）进行验收，验收专家组审阅了相关资料，形成以下意见：
1、该项目提供资料齐全、规范，符合验收要求。
2、通过对心脏康复组和常规护理的心率变异性（HRV）进行早期（15d、30d）监测和分析，发现早期心脏康复的效果，HRV 降低与心脏自主神经功能失调密切相关。具体而言，在患有冠心病、心力衰竭等疾病的患者中，HRV 指标如时域指标（SDNN、RMSSD 等）和频域指标（LF、HF 等）显著下降，反映出交感神经活性增强、迷走神经活性减弱。 例如，在一组冠心病患者中，研究人员观察到 HRV 指标的降低与患者发生心律失常和心源性猝死的风险增加呈正相关。这一发现为早期预测心血管疾病的不良预后提供了重要的参考依据。
冠心病严重程度可能与迷走神经功能受损程度有关，迷走神经活性下降越明显，则交感 神经活性增加越明显，从而发生自主神经功能调节 紊乱，进而诱发心室扑动、颤动等恶性心律失常。 24 h 动态心电图参数 SDNN 可有效评估自主神经损 伤程度，rMSSD、pNN50 可反映迷走神经功能状态， LF/HF 可评估交感神经与迷走神经功能平衡性， QTd、QTcd 异常提示心律失常及主要不良心血管事 件的发生风险。因此，本研究应用 24 h 动态心电图评估 PCI 术后心脏康复训练早期预后，结果显示 干预 15、30 d 后心脏康复组患者 SDNN、rMSSD 等 自主神经功能指标较对照组改善更明显，且运动危 险分层低危患者改善较中高危患者亦更为明显。分析原因可能有以下 2 个方面：（1）常规护理仅作常规干预指导，缺少针对性的心脏康复训练，对心功 能训练较少，因此患者 PCI 术后运动耐量和心脏恢 复较为缓慢。（2）心脏康复训练是在 PCI 术后早期实施的全面、专业的干预措施，主要包括床旁锻炼、体外反搏、心肺运动试验等，其训练强度和时间也是 根据患者耐受程度从简单到复杂逐渐增加，促使患 者恢复自主生活能力和日常体力活动 。心脏康复患者根据自身耐量采取不同康复模式，进而恢复 冠状动脉血流供应，改善外周肌肉血管收缩，促进外 周血液循环，减少心肌细胞损伤，增强心脏储备能 力，同时增加线粒体密度，改善肺活量，提高胸腔内 负压，稳定心脏神经活性，调节静脉血液回流，减少心肌缺血、缺氧发生率，进而改善心脏功能，提高机 体运动耐量。
3、聚焦于尚未被充分研究的心脏康复联合心功能领域，充实学术或实践的不足;拓展心率变异性的应用，为心脏康复领域及心功能领域带来新的认识、方法或应用价值。将已有的自主神经检测技术应用于心脏康复领域，创造新的价值;挖掘动态心电图在心脏康复领域评估的潜在需求。
开展24小时动态心电图自主神经功能评定在心脏康复中的应用，是医院和患者，乃至整个社会群体的共赢——增加了医院的业务，改善和证明了患者的预后，减少心肌梗塞再发风险，降低了医保的负担。我们在推广心脏康复的同时，也在推广动态心电图对自主神经的评定项目。
经济指标 ：
1. 康复治疗成本
康复课程费用：包括运动训练课程、心理辅导课程等的收费。
医疗设备使用成本：如用于监测心脏功能的设备、康复训练器械的折旧和维护费用。
药物费用：康复期间使用的改善心脏自主神经功能的药物支出。
2. 治疗效果相关指标
心脏自主神经功能改善率：经过康复治疗后，心脏自主神经功能指标恢复正常或明显改善的患者比例。
再入院率降低幅度：对比接受和未接受康复治疗的患者，因心脏问题再次入院的比例差异。若未康复组再入院率为 30%，康复组降至 15%，降低了 15%。
3. 生活质量提升的经济价值
工作能力恢复带来的经济效益：患者能够重新投入工作所创造的价值。
减少并发症节省的费用：因心脏自主神经功能改善，减少了心律失常、心力衰竭等并发症的发生，从而节省的治疗费用。
4. 医疗资源利用效率
平均住院天数缩短：接受康复治疗的患者平均住院天数比未康复患者减少的天数。
门诊随访次数减少：康复治疗后患者需要门诊随访的次数降低。
5. 长期经济效益评估
预期寿命延长带来的经济效益：通过改善心脏自主神经功能，患者预期寿命延长，从而在未来多年创造的经济价值总和。

4、该项目已发表论文1篇。
验收专家组认为该项目已基本完成合同书规定的主要研究内容和研究指标，验收通过。